Primer caso a nivel mundial de implante de dispositivo TricValve® en paciente con trasplante cardíaco y renal previo
60 años, Masculino.
Antecedentes Clínicos:
- Trasplante cardíaco previo 1994
- Trasplante renal previo 2019
Cuadro Clínico:
- Insuficiencia cardiaca derecha a pesar de tratamiento médico óptimo.
- Insuficiencia Tricuspídea Severa sintomática, con reflujo hacia VCS y VCI y presencia de reflujo hepático.
- Clase funcional NYHA III/IV.
- Múltiples Internaciones por ICC.
- Ecocardiograma que muestra insuficiencia tricuspídea severa.
- Angio TC cardiaca con anatomía compatible para Tricvalve®.
Estrategia del caso:
De acuerdo con las mediciones previas de la Angio TC, se decidió utilizar una válvula de 29mm en vena cava superior y una válvula de 35 mm para vena cava inferior.
![pro-glide-caso-siprotec1 pro-glide-caso-siprotec1](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/pro-glide-caso-siprotec1.jpg)
Se realizó acceso venoso bilateral con introductores 6Fr. Posteriormente en acceso derecho se dilata progresivamente con introductor 20Fr.
Se avanzó un catéter pigtail a través del acceso izquierdo y se colocó en la arteria pulmonar derecha. Este catéter sirve como referencia radiológica para el posterior posicionamiento de la válvula de Vena Cava Superior (VCS).
![acceso-venoso-bilateral acceso-venoso-bilateral](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/acceso-venoso-bilateral.jpg)
Cuando la válvula se situó en la zona de implante, se procedió a la liberación lenta de la prótesis con giros lentos del comando que se encuentra en handle.
![handle-caso-siprotec4 handle-caso-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/handle-caso-siprotec4.jpg)
En todo momento se fue controlando la liberación paulatina del dispositivo prestando especial atención en la altura del implante y corrigiendo si era necesario.
![liberacion-paulatina-del-dispositivo liberacion-paulatina-del-dispositivo](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/liberacion-paulatina-del-dispositivo.jpg)
![retira-el-sistema-de-liberacion retira-el-sistema-de-liberacion](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/retira-el-sistema-de-liberacion.jpg)
Esta modalidad permitió reducir al mínimo la utilización de contraste utilizado para preservar la función renal.
![introducion-valvula-de-VCI introducion-valvula-de-VCI](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/introducion-valvula-de-VCI.jpg)
Una vez liberada en un 70% se realiza un control de contraste para chequear la permeabilidad de la vena suprahepática.
![control-de-contraste control-de-contraste](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/control-de-contraste.jpg)
![liberacion-de-la-valvula liberacion-de-la-valvula](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/liberacion-de-la-valvula.jpg)
Se constató una ventricularización de la presión auricular y cambios significativos en las curvas de presión en VCS y VCI, siendo éste el resultado óptimo esperado.
![presion-de-auricula-derecha-post-Tricvalve](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/presion-de-auricula-derecha-post-Tricvalve.jpg)
Presión de aurícula derecha post Tricvalve®
![presion-de-VCI-post-Tricvalve presion-de-VCI-post-Tricvalve](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/04/presion-de-VCI-post-Tricvalve.jpg)
Presión de VCI post Tricvalve®
Se constató la ausencia de reflujo hepático.
El paciente fue dado de alta a las 48hs.
Agradecemos al Dr. Marcio Montenegro (Brasil), al especialista clínico Denis Dionizio (Brasil) y a Voltaire Filho (Brasil) por el soporte brindado en el caso.