Primer caso a nivel mundial de implante de dispositivo TricValve® en paciente con trasplante cardíaco y renal previo

Antecedentes Personales:

60 años, Masculino.

Antecedentes Clínicos:

  • Trasplante cardíaco previo 1994
  • Trasplante renal previo 2019

Cuadro Clínico:

  • Insuficiencia cardiaca derecha a pesar de tratamiento médico óptimo.
  • Insuficiencia Tricuspídea Severa sintomática, con reflujo hacia VCS y VCI y presencia de reflujo hepático.
  • Clase funcional NYHA III/IV.
  • Múltiples Internaciones por ICC.
  • Ecocardiograma que muestra insuficiencia tricuspídea severa.
  • Angio TC cardiaca con anatomía compatible para Tricvalve®.

Estrategia del caso:

De acuerdo con las mediciones previas de la Angio TC, se decidió utilizar una válvula de 29mm en vena cava superior y una válvula de 35 mm para vena cava inferior.

pro-glide-caso-siprotec1
Procedimiento:

Se realizó acceso venoso bilateral con introductores 6Fr. Posteriormente en acceso derecho se dilata progresivamente con introductor 20Fr.

Se avanzó un catéter pigtail a través del acceso izquierdo y se colocó en la arteria pulmonar derecha. Este catéter sirve como referencia radiológica para el posterior posicionamiento de la válvula de Vena Cava Superior (VCS).

acceso-venoso-bilateral
Una vez posicionado el pigtail se subió una cuerda extra-soporte 0.35 hacia la vena yugular derecha.

Cuando la válvula se situó en la zona de implante, se procedió a la liberación lenta de la prótesis con giros lentos del comando que se encuentra en handle.

handle-caso-siprotec

En todo momento se fue controlando la liberación paulatina del dispositivo prestando especial atención en la altura del implante y corrigiendo si era necesario.

liberacion-paulatina-del-dispositivo
Una vez desplegada en su totalidad se retira el sistema de liberación hasta la aurícula y se retira el pigtail de la arteria pulmonar, para posteriormente, colocarlo en la vena suprahepática.
retira-el-sistema-de-liberacion
Luego se retiró el sistema de liberación y se procedió a introducir la válvula de VCI hasta que la banda radiolúcida de la prótesis quede a la altura del pigtail. Se controla intra-procedimiento y previo a la liberación final de la prótesis inferior la presencia de leak paravalvular y la ausencia de reflujo hepático por ecografía transtorácica.

Esta modalidad permitió reducir al mínimo la utilización de contraste utilizado para preservar la función renal.

introducion-valvula-de-VCI
Una vez posicionada la prótesis se comenzó la liberación lenta de la misma, controlando en todo momento que la banda radiolúcida que corresponde al final de la pollera, no obstruya la luz de la vena suprahepática.

Una vez liberada en un 70% se realiza un control de contraste para chequear la permeabilidad de la vena suprahepática.

control-de-contraste
Finalmente una vez constatada la permeabilidad del vaso, se retiró el pigtail y se completó la liberación de la válvula.
liberacion-de-la-valvula
Posterior a la liberación de la válvula de VCI se cruzó con catéter pigtail desde el acceso contralateral y se registró gradientes de presión.
Resultado Final:

Se constató una ventricularización de la presión auricular y cambios significativos en las curvas de presión en VCS y VCI, siendo éste el resultado óptimo esperado.

Presión de aurícula derecha post Tricvalve®

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Presión de VCI post Tricvalve®

Se realizó ecografía transtorácica de control en sala que no mostró leak paravalvular en prótesis de VCS y VCI.

Se constató la ausencia de reflujo hepático.

El paciente fue dado de alta a las 48hs.

Felicitaciones al Dr. Alvarez Iorio, al Dr. Adolfo Ferrero y a todo el equipo de Profesionales del Hospital Privado del Sur en Bahía Blanca.

Agradecemos al Dr. Marcio Montenegro (Brasil), al especialista clínico Denis Dionizio (Brasil) y a Voltaire Filho (Brasil) por el soporte brindado en el caso.