Caso Clínico CAVI con TricValve®
Antecedentes Personales:
53 años, Masculino.
Antecedentes Clínicos:
- Dislipemia.
- Linfoma de Hodgkin (crioterapia y quimioterapia).
- Ca de tiroides operado a los 15 años.
- Implante TAVI previo, Aorta en porcelana.
- Enfermedad coronaria previa.
- CRM.
Cuadro Clínico:
- Insuficiencia cardiaca derecha clínica a pesar de tratamiento médico óptimo.
- Insuficiencia Tricuspídea Severa sintomática.
- Clase funcional NYHA III/IV.
- Múltiples Internaciones por ICC con falla derecha, ascitis y edemas de difícil manejo.
- Ecocardiograma que muestra insuficiencia tricuspídea severa con cavidades derechas dilatadas y deterioro moderado de la función sistólica.
- Angio TC cardiaca que verifica hallazgos ecográficos y anatomía compatible con Tricvalve®.
Estrategia del caso:
De acuerdo con las mediciones previas de la Angio TC, se decidió utilizar una válvula de 25mm en vena cava superior y una válvula de 35 mm para vena cava inferior.
![pro-glide-caso-siprotec1 pro-glide-caso-siprotec1](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/pro-glide-caso-siprotec1.jpg)
Se realizó punción venosa bilateral con introductores 6Fr. Previamente en el acceso de la vena femoral derecha se implantaron dos ProGlide y dilató progresivamente con introductor 18Fr y 20Fr.
Se avanzó un catéter pigtail a través del acceso izquierdo y se colocó en la arteria pulmonar derecha. Este catéter sirve como referencia radiológica para el posterior posicionamiento de la válvula de Vena Cava Superior (VCS).
![cateter-pigtail Catéter Pigtail](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/03/cateter-pigtail.jpg)
Cuando la válvula se situó en la zona de implante, se procedió a la liberación lenta de la prótesis con giros lentos del comando que se encuentra en handle.
![handle-caso-siprotec4 handle-caso-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/handle-caso-siprotec4.jpg)
En todo momento se fue controlando la liberación paulatina del dispositivo prestando especial atención en la altura del implante y corrigiendo si era necesario.
![retiro-sistema-liberacion-y-pigtail Una vez desplegada en su totalidad se retira el sistema de liberación hasta la aurícula y se retira el pigtail de la arteria pulmonar, para posteriormente, colocarlo en la vena suprahepática.](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/03/retiro-sistema-liberacion-y-pigtail.jpg)
![valvula-vci Válvula VCI](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/03/valvula-vci.jpg)
![posicion-protesis liberacion-70porciento-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/03/posicion-protesis.jpg)
Una vez liberada en un 70% se realiza un control de contraste para chequear la permeabilidad de la vena suprahepática.
![control-contraste cruce-con-cateter-pigtail-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/03/control-contraste.jpg)
![gradiantes-de-presionjpg cruce-con-cateter-pigtail-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/03/gradiantes-de-presionjpg.jpg)
Se constató una ventricularización de la presión auricular y cambios significativos en las curvas de presión en VCS y VCI.
![presion-AD-Post-tricvalve Presión AD Post Tricvalve con gradiente de retirada (Últimas dos ondas de presión correspondientes a VCI)](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/03/presion-AD-Post-tricvalve.jpg)
Agradecemos al ingeniero Guilherme Agreli (Brasil) y a Voltaire Filho (Brasil) por el soporte brindado en el caso.