Caso Clínico Tricvalve
60 años, Femenino.
Antecedentes Clínicos:
- Esternotomía mediana para valvulotomía pulmonar sin plicatura tricuspídea con circulación extracorpórea (Marzo 1983 – Htal. Nacional de Cardiología Rio de Janeiro)
Cuadro Clínico:
- Insuficiencia cardiaca derecha clínica a pesar de tratamiento médico óptimo
- Clase funcional III
- FA crónica, con hemicardio izquierdo sin estructuralidad y buena función ventricular izquierda
- Hemicardio derecho, sin estenosis pulmonar, con dilatación severa del ventrículo derecho con diámetro diastólico de 7,1 cm, con insuficiencia tricuspídea libre, presión pulmonar sw 50 mmHg
- Angio TC cardiaca que verifica hallazgos clínicos con dilatación severa de Vena Cava Superior e Inferior
Estrategia del caso:
De acuerdo con las mediciones previas de la Angio TC, se decidió utilizar una válvula de 25mm en vena cava superior y una válvula de 35 mm para vena cava inferior.
Se optó por realizar el caso bajo neuroleptoanalgesia y ecografía transtorácica.
![pro-glide-caso-siprotec1 pro-glide-caso-siprotec1](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/pro-glide-caso-siprotec1.jpg)
Se realizó punción venosa bilateral con introductores 6Fr. Previamente en el acceso de la vena femoral derecha se implantaron dos ProGlide y dilató progresivamente con introductor 18Fr y 20Fr.
Se avanzó un catéter pigtail a través del acceso izquierdo y se colocó en la arteria pulmonar derecha. Este catéter sirve como referencia radiológica para el posterior posicionamiento de la válvula de Vena Cava Superior (VCS).
![pigtail-caso-siprotec2 pigtail-caso-siprotec2](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/pigtail-caso-siprotec2.jpg)
Cuando la válvula se situó en la zona de implante, se procedió a la liberación lenta de la prótesis con giros lentos del comando que se encuentra en handle.
![handle-caso-siprotec4 handle-caso-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/handle-caso-siprotec4.jpg)
En todo momento se fue controlando la liberación paulatina del dispositivo prestando especial atención en la altura del implante y corrigiendo si era necesario.
![liberacion-caso-siprotec1 liberacion-caso-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/liberacion-caso-siprotec1.jpg)
![liberacion-caso-siprotec2 liberacion-caso-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/liberacion-caso-siprotec2.jpg)
Luego se retiró el sistema de liberación y se procedió a introducir la válvula de VCI hasta que la banda radiolúcida de la prótesis quede a la altura del pigtail.
![liberacion-lenta-caso-siprotec liberacion-lenta-caso-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/liberacion-lenta-caso-siprotec.jpg)
Una vez liberada en un 70% se realiza un control de contraste para chequear la permeabilidad de la vena suprahepática.
![liberacion-70porciento-siprotec liberacion-70porciento-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/liberacion-70porciento-siprotec.jpg)
![cruce-con-cateter-pigtail-siprotec cruce-con-cateter-pigtail-siprotec](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/cruce-con-cateter-pigtail-siprotec.jpg)
Se constató una ventricularización de la presión auricular y cambios significativos en las curvas de presión en VCS y VCI.
![vci-pre-tricvalve vci-pre-tricvalve](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/vci-pre-tricvalve.jpg)
![presion-VCI-post-Tricvalve Presión VCI post Tricvalve](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/presion-VCI-post-Tricvalve.jpg)
![presion-AD-post-Tricvalve Presión AD post Tricvalve](https://siprotec.com.ar/wp-content/uploads/2023/01/presion-AD-post-Tricvalve.jpg)
Presión AD post Tricvalve
Agradecemos al ingeniero Guilherme Agreli (Brasil) y a Voltaire Filho (Brasil) por el soporte brindado en el caso.