TAVI: caso complejo con ACURATE neo2™

Paciente femenino de 83 años con Estenosis Aórtica Severa sintomática con los siguientes parámetros a mencionar:

  • Área Valvular 0,82 cm2
  • Gradiente Medio 58 mmHg
  • Velocidad de Eyección: 0,94 m/seg
  • Bloqueo de Rama derecho

Angio TC:

Angio TC
Angio TC
  • Anillo Aórtico Bicuspidizado
  • Angulación del Anillo Aórtico: 69.5º (Aorta Horizontal)
  • Ostium Coronario Izquierdo: 7.5mm
Estrategia:
  • Sedoanalgesia y acceso mediante Cierre Percutáneo
  • Aortograma en simultáneo con pre-dilatación para valorar el compromiso coronario y decidir o no protección coronaria.
  • Alineación comisural en Cuspoverlap
  • Implante Acurate Acurate Neo 2 Small
  • La elección de Acurate Neo 2 se basó en tres aspectos:
    1. Ser el dispositivo más supra anular del mercado: lo que disminuye el miss match y beneficia los gradientes en anillos pequeños.
    2. La corona superior “atrapa”y desciende las valvas nativas, lo que permite tratar ostium coronarios de baja altura.
    3. La escasa presencia de metal en su diseño, junto a la alineación comisural favorece el re-acceso coronario.
Procedimiento:

  • Al momento del aortograma simultáneo con la pre-dilatación se pudo decidir no realizar protección coronaria:

aortograma-simultaneo-con-predilatacion
  • Ingresamos el Delivery System en hora 6 y verificamos que el Free Cell se observe despejado y el poste comisural del mismo lado “de perfil”, a la derecha de la pantalla:
delivery
rcc-commisure
  • Se inicia implante en óptima posición (marcador radiopaco & plano anular). Se puede observar la horizontalidad de la aorta ascendente:
implante-marcador-radiopaco-y-plano-anular
  • Los controles comparativos de presiones previas y posteriores al implante demuestran la ausencia de gradiente transvalvular:
controles-comparativos-de-presiones
  • Se realiza control angiográfico final con óptimo resultado hemodinámico:
Resultado Final:
  • Implante hemodinámicamente exitoso sin gradiente transvalvular, sin oclusión coronaria y sin requerimiento de marcapasos post TAVI.

Felicitaciones al Dr. Marcelo Bettinotti, Dr. Sebastian Peralta y a todo el equipo de Profesionales del Sanatorio Güemes por este resultado en un caso complejo, y por permitirnos participar activamente en la estrategia previa del mismo.