Caso Clínico CAVI con TricValve®

Antecedentes Personales:

53 años, Masculino.

Antecedentes Clínicos:

  • Dislipemia.
  • Linfoma de Hodgkin (crioterapia y quimioterapia).
  • Ca de tiroides operado a los 15 años.
  • Implante TAVI previo, Aorta en porcelana.
  • Enfermedad coronaria previa.
  • CRM.

Cuadro Clínico:

  • Insuficiencia cardiaca derecha clínica a pesar de tratamiento médico óptimo.
  • Insuficiencia Tricuspídea Severa sintomática.
  • Clase funcional NYHA III/IV.
  • Múltiples Internaciones por ICC con falla derecha, ascitis y edemas de difícil manejo.
  • Ecocardiograma que muestra insuficiencia tricuspídea severa con cavidades derechas dilatadas y deterioro moderado de la función sistólica.
  • Angio TC cardiaca que verifica hallazgos ecográficos y anatomía compatible con Tricvalve®.

Estrategia del caso:

De acuerdo con las mediciones previas de la Angio TC, se decidió utilizar una válvula de 25mm en vena cava superior y una válvula de 35 mm para vena cava inferior.

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Procedimiento:

Se realizó punción venosa bilateral con introductores 6Fr. Previamente en el acceso de la vena femoral derecha se implantaron dos ProGlide y dilató progresivamente con introductor 18Fr y 20Fr.

Se avanzó un catéter pigtail a través del acceso izquierdo y se colocó en la arteria pulmonar derecha. Este catéter sirve como referencia radiológica para el posterior posicionamiento de la válvula de Vena Cava Superior (VCS).

Catéter Pigtail
Una vez posicionado el pigtail se subió una cuerda extra-soporte 0.35 hacia la vena yugular derecha.

Cuando la válvula se situó en la zona de implante, se procedió a la liberación lenta de la prótesis con giros lentos del comando que se encuentra en handle.

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En todo momento se fue controlando la liberación paulatina del dispositivo prestando especial atención en la altura del implante y corrigiendo si era necesario.

Una vez desplegada en su totalidad se retira el sistema de liberación hasta la aurícula y se retira el pigtail de la arteria pulmonar, para posteriormente, colocarlo en la vena suprahepática.
Una vez desplegada en su totalidad se retira el sistema de liberación hasta la aurícula y se retira el pigtail de la arteria pulmonar, para posteriormente, colocarlo en la vena suprahepática.
Válvula VCI
Luego se retiró el sistema de liberación y se procedió a introducir la válvula de VCI hasta que la banda radiolúcida de la prótesis quede a la altura del pigtail.
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Una vez posicionada la prótesis se comenzó la liberación lenta de la misma, controlando en todo momento que la banda radiolúcida que corresponde al final de la pollera, no obstruya la luz de la vena suprahepática.

Una vez liberada en un 70% se realiza un control de contraste para chequear la permeabilidad de la vena suprahepática.

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Finalmente una vez constatada la permeabilidad del veno, se retiró el pigtail y se completó la liberación de la válvula.
cruce-con-cateter-pigtail-siprotec
Posterior a la liberación de la válvula de VCI se cruzó con catéter pigtail desde el acceso contralateral y se registró gradientes de presión.
Resultado Final:

Se constató una ventricularización de la presión auricular y cambios significativos en las curvas de presión en VCS y VCI.

Presión AD Post Tricvalve con gradiente de retirada (Últimas dos ondas de presión correspondientes a VCI)
Presión AD Post Tricvalve® con gradiente de retirada (Últimas dos ondas de presión correspondientes a VCI)
Se realizó ecografía transtorácica de control en sala que mostró reducción significativa de reflujo en Vena Suprahepática.
Felicitaciones al Dr. Mrad y a todo el equipo de Profesionales del Sanatorio Los Arcos.

Agradecemos al ingeniero Guilherme Agreli (Brasil) y a Voltaire Filho (Brasil) por el soporte brindado en el caso.