Caso Clínico Tricvalve

Antecedentes Personales:

60 años, Femenino.

Antecedentes Clínicos:

  • Esternotomía mediana para valvulotomía pulmonar sin plicatura tricuspídea con circulación extracorpórea (Marzo 1983 – Htal. Nacional de Cardiología Rio de Janeiro)

Cuadro Clínico:

  • Insuficiencia cardiaca derecha clínica a pesar de tratamiento médico óptimo
  • Clase funcional III
  • FA crónica, con hemicardio izquierdo sin estructuralidad y buena función ventricular izquierda
  • Hemicardio derecho, sin estenosis pulmonar, con dilatación severa del ventrículo derecho con diámetro diastólico de 7,1 cm, con insuficiencia tricuspídea libre, presión pulmonar sw 50 mmHg
  • Angio TC cardiaca que verifica hallazgos clínicos con dilatación severa de Vena Cava Superior e Inferior

Estrategia del caso:

De acuerdo con las mediciones previas de la Angio TC, se decidió utilizar una válvula de 25mm en vena cava superior y una válvula de 35 mm para vena cava inferior.

Se optó por realizar el caso bajo neuroleptoanalgesia y ecografía transtorácica.

pro-glide-caso-siprotec1
Procedimiento:

Se realizó punción venosa bilateral con introductores 6Fr. Previamente en el acceso de la vena femoral derecha se implantaron dos ProGlide y dilató progresivamente con introductor 18Fr y 20Fr.

Se avanzó un catéter pigtail a través del acceso izquierdo y se colocó en la arteria pulmonar derecha. Este catéter sirve como referencia radiológica para el posterior posicionamiento de la válvula de Vena Cava Superior (VCS).

pigtail-caso-siprotec2
Una vez posicionado el pigtail se subió una cuerda extra-soporte 0.35 hacia la vena yugular derecha.

Cuando la válvula se situó en la zona de implante, se procedió a la liberación lenta de la prótesis con giros lentos del comando que se encuentra en handle.

handle-caso-siprotec

En todo momento se fue controlando la liberación paulatina del dispositivo prestando especial atención en la altura del implante y corrigiendo si era necesario.

liberacion-caso-siprotec
liberacion-caso-siprotec
Una vez desplegada en su totalidad se retira el sistema de liberación hasta la aurícula y se retira el pigtail de la arteria pulmonar, para posteriormente, colocarlo en la vena suprahepática.

Luego se retiró el sistema de liberación y se procedió a introducir la válvula de VCI hasta que la banda radiolúcida de la prótesis quede a la altura del pigtail.

liberacion-lenta-caso-siprotec
Una vez posicionada la prótesis se comenzó la liberación lenta de la misma, controlando en todo momento que la banda radiolúcida que corresponde al final de la pollera, no obstruya la luz de la vena suprahepática.

Una vez liberada en un 70% se realiza un control de contraste para chequear la permeabilidad de la vena suprahepática.

liberacion-70porciento-siprotec
Finalmente una vez constatada la permeabilidad del veno, se retiró el pigtail y se completó la liberación de la válvula.
cruce-con-cateter-pigtail-siprotec
Posterior a la liberación de la válvula de VCI se cruzó con catéter pigtail desde el acceso contralateral y se registró gradientes de presión.
Resultado Final:

Se constató una ventricularización de la presión auricular y cambios significativos en las curvas de presión en VCS y VCI.

vci-pre-tricvalve
VCI pre Tricvalve
Presión VCI post Tricvalve
Presión VCI post Tricvalve
Presión AD post Tricvalve

Presión AD post Tricvalve

Se realizó ecografía transtorácica de control en UCO que no mostró leak periprotésico y su resultado coincidió con los valores obtenidos en sala.
Felicitaciones al Dr. Roberto Sapino, Dr. Aldo Rodriguez Saavedra y a todo el equipo de Profesionales del Instituto Cardiovascular Rawson.

Agradecemos al ingeniero Guilherme Agreli (Brasil) y a Voltaire Filho (Brasil) por el soporte brindado en el caso.